2,970円(税込)以上 送料無料・代引手数料無料

【百毒下し】無料サンプル申し込み

たったの3問!便秘に驚くほど出る!百毒下しアンケートに答えてお得にGET!

\たった3問!/便秘に驚くほど出る!百毒下しアンケートに答えてお得にGET!まずは無料でお試し|便秘でずっと悩んでいるあなたに効果を実感してほしいから

翠松堂製薬 アンケートにお答えいただいた方にお試し4回文無料プレゼント!質問は全3問たった30秒で完了!

1.あなたの便秘について、お悩みを教えてください。

Q1_お腹がぽっこりしている画像

2.今話題の便秘薬百毒下しをご存知ですか?

Q2_百毒下し商品画像

3.下記は第2類医薬品和漢便秘薬百毒下しの特徴です。魅力的に感じるものをお選びください。

アンケートのご協力ありがとうございました!アンケートにお答えいただいたあなたへ/特別なご案内、便秘を改善する効果が認められた和漢便秘薬
百毒下し3つのこだわり
和漢便秘薬「百毒下し」無料サンプルのご請求

医薬品の購入に関する注意事項(必須回答)

上記注意事項を熟読の上、『百毒下し』のサンプルを請求します。

お名前(必須回答)

(全角で入力してください)

(全角で入力してください)

ご連絡先お電話番号(必須回答)

(半角数字で入力してください。 例:03-0000-0000)

送付先ご住所(必須回答)

(7桁の半角数字で入力してください。 例:999-9999)


(郡、市、区を入力してください)

(町名、番地を入力してください)

(マンション・ビル名等あれば記入してください)

メールアドレス(必須回答)

※半角@を含むアドレスを100文字以内で入力してください。 「.@ (@の前にドット)」、「.. (ドット2つ)」を含むメールアドレスはご利用いただけません。 ※ご連絡先メールアドレスをお持ちでない方は、カスタマーセンターにて承りますので、お電話ください。(翠松堂製薬 カスタマーセンター 0120-089-961 ※土日祝除く9:00~12:00 13:00~17:00)

(半角 @を含むアドレスを入力してください)

(メールアドレス確認のため再度入力をお願いします)

性別(必須回答)

あなたのご年代を教えてください。(必須回答)

3歳未満のお子様は服用いただけません。

この半年間で便秘薬をどの程度の頻度でお使いになりましたか?(必須回答)

現在、最も良く使用している便秘薬について教えてください。(必須回答)

『百毒下し』をはじめてお知りになったきっかけを教えてください。(必須回答)

前問で「その他」を選んだ方にお聞きします。「その他」の具体的な内容をお知らせください(任意回答)