和漢便秘薬 『百毒下し』無料サンプルのご請求

サンプルはゆうメールにてお送り致します。またお届けまで1週間前後お時間をいただきます(大型連休中はさらに数日お時間をいただきます)。

※お一人様または同一住所の方からサンプルを複数ご請求いただいた場合、お送りできないことがございますので予めご了承ください。


『百毒下し』は第2類医薬品です。

当社ではお客様に医薬品を正しくお使いいただくために、下記の内容をご確認・ご了承いただいたうえでサンプルをお届けしております。

下記の内容についてご不明な点がある場合は、事前にカスタマーセンター(0120-089-961)またはお問い合わせフォームからご相談ください。


■してはいけないこと
・他の便秘薬や下剤を併用しないでください。
・授乳中の方は服用を避けていただくか、授乳を避けてください。
・大量に服用しないでください。


■事前に相談が必要な方
以下の項目に該当する方は医師、薬剤師または登録販売者までご相談ください。
・医師の治療を受けている
・妊娠、または妊娠していると思われる
・薬などによりアレルギー症状を起こしたことがある
・はげしい腹痛、または吐き気や嘔吐の症状がある

■ご注意事項
ご使用の際には必ず「用法・用量」を守り、「使用上の注意」をよくお読みになってください。
ダイレクトメール等で当社製品情報等をお届けする場合がございます。

サンプルをご希望の方は上記にご同意いただき、必要事項をご入力ください。



必須 医薬品の購入に関する注意事項(必須回答)

上記注意事項を熟読の上、『百毒下し』のサンプルを請求します。

必須 お名前(必須回答)

氏名 [姓] [名] (全角で入力してください)
カナ [姓] [名] (全角で入力してください)

必須 送付先ご住所(必須回答)

郵便番号 (7桁の半角数字で入力してください。 例:9999999)

都道府県
住所(郡市区) (郡、市、区を入力してください)
住所2(それ以降) (町名、番地を入力してください)
住所3(マンション名等) (マンション・ビル名等あれば記入してください)
会社名 (送り先が会社の場合は記入してください)
部署名

必須 ご連絡先お電話番号(必須回答)

連絡先電話番号 (半角数字で入力してください。 例:03-0000-0000)

メールアドレス(任意回答)

メールアドレス (半角 @を含むアドレスを入力してください)
メールアドレス(確認入力) (メールアドレス確認のため再度入力をお願いします)

必須 年齢をお聞かせください。(必須回答)

3歳未満の方は服用いただけません。

必須 『百毒下し』をはじめてお知りになったきっかけをお知らせください。(必須回答)

必須 この半年間で便秘薬をどの程度の頻度でお使いになりましたか?(必須回答)

よろしければ現在お使いの便秘薬を教えてください。(任意回答)

戻る